Namn eller alias *

Email *

Vilket år är du född? *

Vad är din könsidentitet? * ManKvinnaAnnat

Hur hittade du mentorskapet?

Beskriv anledningen varför du skulle vilja ha en mentor. Berätta gärna hur du mår, hur du tidigare mått och om det finns någon händelse eller liknande som påverkar ditt mående. *

Är det något speciellt du vill prata med din mentor om?

Du kan ha kontakt med din mentor via mail och/eller chatt. Vilket sätt föredrar du? Du kan välja båda alternativen om du vill. *

Hur ofta önskar du att ha kontakt med din mentor? * Varje veckaVarannan vecka

Hur länge önskar du att ha kontakt med din mentor? * 1–2 månader3–5 månader6–7 månader8–10 månaderJag vet inte

Har du kontakt med några andra stödinstanser just nu, till exempel kurator, psykolog eller läkare? *

Har du några särskilda önskemål gällande kontakten? *

Jag godkänner att uppgifterna som lämnas sparas och behandlas av föreningen SHEDO upp till ett år fr.o.m. dagen du blir tilldelad en mentor i enlighet med GDPR (Dataskyddsförordningen). Detta är för kunna tilldela en mentor till dig och administrera kontakten. *